IVA en medicina estética: qué tratamientos van exentos y cuáles llevan el 21 %

¿Lleva IVA la medicina estética?

Por lo general, sí. El cuadro de tipos de IVA de 2026 de la Agencia Tributaria recoge el 21 % como tipo general y lo aplica también a la «asistencia sanitaria, dental y curas termales que no gocen de exención». Los cosméticos y productos de higiene personal que vendes en recepción también van al 21 %.

La excepción está en el artículo 20.Uno.3.º de la Ley 37/1992 del IVA. Deja exenta «la asistencia a personas físicas por profesionales médicos o sanitarios», cualquiera que sea la persona destinataria de esos servicios, cuando se trata de servicios relativos al diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades, incluidos los análisis clínicos y las exploraciones radiológicas.

De ahí sale la confusión más habitual: muchas clínicas piensan que, por ser sanitarias, todo lo que hacen va sin IVA. La ley no habla del tipo de centro, sino de quién atiende y para qué.

¿Qué hace falta para que un tratamiento vaya exento de IVA?

Las dos condiciones del artículo 20.Uno.3.º tienen que cumplirse a la vez:

Quién lo hace: un profesional médico o sanitario

La ley incluye a los que el ordenamiento considera profesionales sanitarios y añade a psicólogos, logopedas y ópticos. La Ley 44/2003 de profesiones sanitarias (artículo 2) cita, entre otros, Medicina, Farmacia, Odontología, Enfermería, Fisioterapia, Podología y Nutrición Humana y Dietética. La profesión de esteticista no figura en esa lista.

Para qué: diagnosticar, prevenir o tratar una enfermedad

Aunque lo haga un médico, si el objetivo es solo mejorar el aspecto, no se cumple esta segunda condición y el servicio lleva IVA.

Por eso un centro de estética sin personal sanitario factura sus servicios con IVA, y una clínica de medicina estética suele tener las dos situaciones: unos actos que pueden ir exentos y otros, la mayoría en muchas clínicas, que no.

La odontología tiene su propia exención, en el artículo 20.Uno.5.º, para los servicios de estomatólogos, odontólogos, mecánicos dentales y protésicos dentales. Si tu clínica tiene consulta dental, revisa con tu asesor cómo encaja cada tratamiento.

¿Qué se entiende por finalidad terapéutica?

La ley no trae una lista de tratamientos. El criterio lo han ido fijando la Dirección General de Tributos y el Tribunal de Justicia de la Unión Europea, y un buen resumen oficial está en una resolución del Tribunal Económico-Administrativo Regional de Castilla-La Mancha de 15 de febrero de 2019, publicada en la base de doctrina del Ministerio de Hacienda. Recoge lo siguiente:

• Enfermedad, lesión o defecto congénito. Según las consultas de la Dirección General de Tributos V2075-15 y V1709-16 que cita, las intervenciones de cirugía estética pueden ir exentas cuando responden a una enfermedad, una lesión o un defecto congénito. Las que tienen fines estéticos quedan sujetas al impuesto.
• Lo meramente cosmético no es asistencia sanitaria. El Tribunal de Justicia de la Unión Europea (sentencia de 21 de marzo de 2013, asunto C-91/12) entiende que, cuando una intervención responde a fines meramente cosméticos, no entra en el concepto de asistencia sanitaria.
• Lo psicológico puede contar, pero no basta lo que sienta la paciente. Según esa misma sentencia, el problema de salud puede ser psicológico, pero la percepción subjetiva de la persona que se trata no basta por sí sola.
• Lo valora un médico, caso por caso. La apreciación tiene que ser médica e individual. Las listas de intervenciones que se suelen manejar son solo orientativas y admiten prueba en contra.

¿Qué tratamientos llevan IVA y cuáles pueden ir exentos?

Esta tabla resume situaciones frecuentes en una clínica de medicina estética o un centro de estética. Es orientativa: la decisión final depende de cada paciente y de lo que puedas demostrar, así que repásala con tu asesor.

Si llevas una consulta de fisioterapia o de psicología, en las páginas de software para fisioterapeutas y del programa para psicólogos tienes cómo se organiza el resto del día a día.

¿Cómo se demuestra la finalidad terapéutica ante Hacienda?

Si aplicas la exención y Hacienda la revisa, te tocará justificarla paciente por paciente. En el caso de la resolución citada, la clínica aportó un informe psiquiátrico que hablaba de las pacientes de forma genérica, y el tribunal entendió que no bastaba para acreditar la exención en 108 de las 113 operaciones revisadas.

La resolución menciona como pruebas posibles los informes médicos o las fotografías. En la práctica, eso se traduce en una historia clínica bien hecha en cada paciente al que aplicas la exención:

1. El diagnóstico o el motivo médico. Qué enfermedad, lesión o defecto congénito se trata, con las palabras del médico, no con las de la paciente.
2. La indicación del tratamiento. Por qué ese tratamiento responde a ese problema de salud.
3. Pruebas o informes previos, si los hay: un informe de otro especialista, una exploración, el resultado de una analítica.
4. La evolución en cada sesión. Qué se hizo, con qué producto y lote, y cómo respondió.
5. El consentimiento informado firmado, con la descripción del tratamiento y su finalidad.

Las fotos clínicas tienen datos de salud y piden un cuidado especial con el permiso y la conservación: lo explicamos en la guía de protección de datos. Para el documento firmado, tienes la guía del consentimiento informado.

¿Cómo se factura una cita con tratamientos exentos y con IVA?

Si en la misma cita hay un acto exento y otro con IVA, o se vende un producto al terminar, cada concepto va en su línea con su propio tratamiento fiscal, como en la factura del ejemplo de arriba. Dos detalles que pide el reglamento de facturación (Real Decreto 1619/2012):

• La línea exenta tiene que decir por qué. El artículo 6.1.j) pide una referencia al precepto que la ampara (por ejemplo, «Exenta según el artículo 20.Uno.3.º de la Ley 37/1992») o la indicación de que la operación está exenta.
• También en los tickets. El artículo 7 pide la misma mención en las facturas simplificadas, que es lo que se suele entregar a una paciente particular.

Que una operación esté exenta no la libra de factura ni de Verifactu: se emite igual, desde un programa preparado para ello. Lo tienes explicado en la guía de Verifactu. Y recuerda que el precio que anuncias a tus pacientes tiene que llevar los impuestos incluidos; en cómo calcular el precio de un tratamiento tienes por qué y una calculadora para hacerlo bien. Si la paciente recibe antes un presupuesto, sepáralo igual, línea a línea; en la guía para hacer un presupuesto en tu clínica tienes una plantilla. Y qué pedirle al programa con el que facturas, para que cada servicio salga en su línea desde la cita, lo cuenta la página del programa de facturación para tu centro.

¿Qué cambia en tu clínica al tener operaciones exentas?

La exención de la asistencia sanitaria tiene una cara que se suele olvidar. La Agencia Tributaria la incluye entre las exenciones que no permiten deducir el IVA soportado en las compras relacionadas con esas operaciones: el IVA del producto, del alquiler o de la máquina que usas para un acto exento no lo recuperas.

• Si solo haces actos exentos, el IVA de tus compras es un coste más, y tiene que entrar en tu precio.
• Si haces de los dos tipos, solo podrás deducir una parte del IVA de tus compras. Cómo se calcula esa parte y qué declaraciones te tocan es una conversación para tu asesor, idealmente antes de abrir o de cambiar tu carta de servicios.
• Aplicar la exención sin poder demostrarla no ahorra nada: si Hacienda la rechaza, te reclamará el IVA que no repercutiste.

¿Cómo se lleva todo esto en el día a día de una clínica?

Lo que hace que la exención se sostenga es que el motivo de cada tratamiento quede escrito en el momento, no reconstruido meses después. Así se ve un martes en una clínica de medicina estética con Citanic:

1. La reserva. Un paciente pide en la app de la clínica, con su nombre y su logo, una valoración para una cicatriz de una quemadura. Le llega el recordatorio antes de la cita, con un enlace para confirmar o cambiarla.
2. La consulta. El médico explora, y al terminar dicta el diagnóstico y la indicación. La IA lo transcribe en la historia clínica del paciente, que solo ve quien tiene permiso para los datos médicos.
3. La firma. El paciente firma el consentimiento del tratamiento en la tablet, con verificación por código, y el PDF sellado queda archivado en su ficha.
4. La sesión. Se registra el producto y el lote usados en la cita, y la evolución de cada sesión queda en la historia clínica.
5. El cobro. En recepción se cobra con tarjeta y la factura sale de la propia cita, preparada para Verifactu. El tratamiento fiscal de cada servicio lo decide la clínica con su asesor.
6. La siguiente cita. Recepción le pide al asistente la próxima sesión para dentro de tres semanas, y el paciente ya la ve en su app.

Si algún día te piden justificar ese tratamiento, el diagnóstico, la evolución y el consentimiento están en un mismo sitio, con su fecha. Puedes ver todo lo que incluye el software para medicina estética, cómo ordenar la ficha y la nota de cada sesión o cómo funciona el asistente con IA.

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¿Dónde puedes consultar la norma oficial?

Estas son las fuentes oficiales consultadas el 25 de octubre de 2026 para esta guía:

• Ley 37/1992 del IVA, en el BOE, artículos 3, 20.Uno.3.º y 20.Uno.5.º, leída en el apéndice normativo de la Agencia Tributaria.
• Tipos impositivos en el IVA 2026, de la Agencia Tributaria.
• Operaciones exentas, en la sede de la Agencia Tributaria.
• Resolución del TEAR de Castilla-La Mancha de 15 de febrero de 2019 (no vinculante), con la doctrina de la DGT y del TJUE sobre cirugía estética.
• Real Decreto 1619/2012, reglamento de facturación, artículos 6 y 7.
• Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias, artículo 2.